Covid19 y Embarazo

En estos momentos estamos sufriendo una epidemia por un virus, el Coronavirus COVID-19, que está suponiendo un problema global sobre todo por la falta de información fiable.

Es un virus nuevo, lo que significa que tenemos pocos datos sobre él y tenemos que ir conociendo sus efectos conforme vemos la evolución de los infectados por él. Y como podéis imaginar, los datos en embarazo son también limitados en el momento actual.

Partimos de que la mayoría de los casos (80%) la infección presenta un cuadro leve de fiebre, dificultad al respirar, dolor muscular, cefalea, diarrea y tos seca, es decir, muy parecido a una gripe común, pero también puede dar cuadros más graves, con falta de oxígeno y fallo multiorgánico que precia ingreso en UCI e intubación, del que algunos casos no salen y fallecen. La mayoría de los casos graves presentan patologías de base como hipertensión, enfermedades cardiovasculares, diabetes o enfermedad respiratoria crónica, que son más frecuentes en edades avanzadas, pero puede ocurrir en gente joven sin patologías previas. Los últimos informes revelan que la alteración severa de la coagulación es uno de los principales factores patogénicos de la infección por este virus.

Las gestantes tienen más riesgo de infectarse y de forma más grave comparadas con las mujeres de su mismo grupo de edad, y sobre todo si tienen comorbilidades como obesidad, diabetes e hipertensión, así que ya sabéis, control estricto del peso. El virus raramente se transmite al feto durante la gestación (se ha podido demostrar en menos de un 5% de casos), pero aumenta el riesgo de patologías obstétricas como el aborto, la preeclampsia, parto prematuro, distress fetal, muerte fetal y muerte perinatal.

Cuando la madre presenta la infección en los días previos al parto o en el postparto inmediato, sí puede transmitirlo a su bebé pudiendo ocasionarle problemas de diferente gravedad. De hecho, la gravedad del cuadro materno parece ser mayor en el tercer trimestre si comparamos con los otros trimestres, elevando el riesgo de necesitar UCI y ventilación mecánica. Por eso se recomienda extremar las medidas higiénicas (mascarilla, lavado de manos, distancia social) en la segunda mitad del embarazo.

La actitud del personal sanitario ante una embarazada infectada es la misma que ante cualquier otra persona infectada, añadiendo por supuesto medidas de control de bienestar fetal. Es sensato un control estricto del crecimiento fetal, para descartar restricción del mismo. De hecho, dada la menor tolerancia del feto a la hipoxia, una saturación de oxígeno medida por pulsioxímetro menor del 95% obliga a que la gestante sea valorada por urgencias.

El momento de la finalización del parto se debe decidir de forma multidisciplinar teniendo en cuenta la salud materna y fetal. En algunos estudios se informa de un aumento del riesgo de parto prematuro y de cesárea en pacientes Covid-19 positivas, pero no se precisa la causa, por lo que no se puede determinar si es debido a la acción directa del virus o a la decisión médica de adelantar el parto para proteger la salud de la madre o del feto. Por otro lado, otros estudios observan una menor tasa de prematuridad debido a las mejores condiciones de vida (menos estrés, esfuerzo físico y accidentes de tráfico por teletrabajo, más ejercicio, mejor nutrición, menos polución, la mascarilla y el aislamiento social protegem de otras infecciones, el confinamiento dificulta el acceso a drogas, ...).

No debéis negaros a que os relicen una radiografía de tórax, e incluso un TAC, si es importante para descartar el cuadro. La cantidad de radiación que llegará a vuestro bebé es mucho más baja que la que le podría causar daño, al contrario que si se diagnostica tarde el cuadro a su madre.

El parto será atendido por profesionales con las debidas medidas de protección. Dependiendo de la función respiratoria de la madre y el monitor puede ser recomendable agilizarlo mediante instrumentación o incluso cesárea.

Las últimas recomendaciones de la OMS nos indican que se puede hacer clampaje tardío del cordón y contacto piel con piel, siempre con las medidas de protección e higiene adecuadas, aunque otras sociedades científicas lo desaconsejan. Es importante dejaros aconsejar por los Neonatólogos de vuestro centro con respecto a la actitud frente al neonato, ya que sus protocolos asistenciales también están cambiando semana a semana...

Con respecto a la lactancia, hay controversia. La Sociedad Española de Neonatología y algunas sociedades científicas desaconsejan la lactancia y el contacto madre-bebé en pacientes infectadas hasta que se negativicen. Por otro lado, otras sociedades científicas, entre ellas la OMS, nos dicen que se puede instaurar siempre y cuando se extremen las medidas de higiene de la madre (limpieza de manos y mascarilla). El virus no pasa a la leche y los anticuerpos de la misma tiene muchos beneficios para el bebé. Dado que los datos con respecto a la lactancia se basan en pocos casos y las recomendaciones cambian cada poco tiempo, creo importante dejaros aconsejar por los Neonatólogos de vuestro centro, que siempre actuarán buscando el mayor beneficio para vosotras y vuestros bebés.

Y esto es algo que os debe quedar claro: todo el personal sanitario quiere vuestra seguridad y la de vuestro bebé. Y vosotras también tenéis que ser conscientes de que no nos podéis ocultar información con respecto a un posible contagio por Covid-19 o contacto con algún contagiado. Esta ocultación puede provocar que no se tomen las medidas oportunas y contagiar al personal sanitario, algo que no es justo hacia ellos y además supone un delito contra la salud de las personas, con sus consecuencias legales.

Soy consciente de que por culpa de esta pandemia alguna de vosotras no va a tener el parto que había soñado, pero la seguridad de todos debe primar sobre deseos individuales. Esta crisis nos ha obligado a hacer cosas que tampoco nosotros queremos, pero por desgracia es un problema muy serio en el que todos vamos a tener que renunciar a algo para conseguir vencer al virus. Juntos podemos.

Estaré pendiente de actualizar estos datos conforme sepamos más sobre esta nueva enfermedad.

La gravedad del cuadro materno parece ser mayor en el tercer trimestre, por eso se recomienda extremar las medidas higiénicas (mascarilla, lavado de manos, distancia social) en la segunda mitad del embarazo.

Todo el personal sanitario quiere vuestra seguridad y la de vuestro bebé.

#covid #embarazoycoronavirus #parirentiemposdepandemia #parto #embarazo